大宮医師会市民病院における個人情報の利用目的

１．　医療提供
　　・　当院での医療サービスの提供
　　・　他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
　　・　他の医療機関からの照会への回答
　　・　患者様の診療のため、外部の医師等へ意見、助言を求める場合
　　・　検体検査業務の委託その他の業務委託
　　・　ご家族等への病状説明
　　・　その他、患者様への医療提供に関する利用

２．　診療費請求のための事務
　　・　当院での医療、介護、労災保険、　又は、公費負担医療に関する事務およびその委託
　　・　審査支払機関へのレセプトの提出
　　・　審査支払機関又は保険証からの照会への回答
　　・　公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答
　　・　その他、医療、介護、労災保険、　および公費負担医療に関する診療請求のための利用

３．　当院の管理運営業務
　　・　会計、経理
　　・　医療事故の報告
　　・　当該患者様の医療サービスの向上
　　・　入退院等の病棟管理業務
　　・　その他、当院の管理運営業務に関する利用

４．　患者様をお呼びする際は、名前でご案内させて頂いております

５．　病室入口に患者様のネームシール掲示でご案内させて頂いております

６．　患者様の保険証をコピーさせて頂く場合がございます

７．　企業等から委託を受けて行う健康診断等における委託元への結果報告

８．　医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門団体、保険会社等への相談又は届出等

９．　医療、介護サービスや業務の維持、改善のための基礎資料

１０．当院内において行われる医療実習への協力

１１．医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究

１２．外部監査機関への情報提供

☆　付記　☆

１．　上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたいものがある場合には、
　　　その旨をお申し出下さい

２．　お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせて頂きます

３．　これらのお申し出は、後からいつでも撤回、変更等することが可能です


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大宮医師会市民病院
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病院長